台中市大容診所

咳嗽藥物

咳嗽除了大腦驅動的主動意識咳嗽以外, 許多是因為遍佈於人體的咳嗽反射受器經由一定的刺激傳至延腦的咳嗽中樞, 再產生咳嗽的反應。原本咳嗽主要是為了保護呼吸道, 凡是有異物或刺激性物質侵入, 就會經由咳嗽反射將它排出。所以在主支氣管以上的呼吸道以物理刺激為主, 而二級支氣管以後則是以化學刺激接受器為主。

所以, 常見的鎮咳藥物, 主要就是要抑制各個受器位置的刺激, 以達到減少咳嗽的目的。

過敏性鼻炎其實是個很常見的疾病, 網路上隨便一找也是一堆文章, 但真正寫得比較詳細的卻不多, 所以還是決定好好的"漫談"一下過敏性鼻炎的問題。

很多人也許覺得就流流鼻涕涕, 鼻塞一下, 習慣就好, 因此就完全不理會小朋友或自身過敏性鼻炎的問題......但其實過敏性鼻炎在無形之中卻是造成很多生活上的影響。
如果是大人, 統計上工作效率比沒有過敏性鼻炎的員工少了約10%, 但是若有接受治療的員工, 其工作效率評估約只會較一般人少3%, 所以呢, 常常覺得做事效率差的朋友們, 不要再只想到喝蠻牛了, 花一點點時間, 好好讓醫師評估一下, 好好治療, 搞不好就有意想不到的效果囉！如果你是個老闆, 或關心小朋友課業的家長, 注意一下您的員工或小朋友是否有這個問題, 主動關心, 好好治療過敏性鼻炎, 就可以省下您公司不知不覺中的浪費, 爸爸媽媽可能就省下讀書效率差一直送小朋友去補習的補習費囉！

喉嚨痛, 看診時常常是患者第一句說出來的症狀,
不過似乎也不能三兩下就用個感冒就打發走,
診斷後才是用藥,
當然需要多問一些相關的症狀。

惱人的感冒後咳嗽

感冒的患者在冬天大增, 

但是在急性期之後, 

經常卻變成是: 喉嚨不痛了, 鼻水不流了, 頭不痛了, 燒退了, 但是卻永遠咳不停, 

急性中耳炎

  這幾天門診就診的一位七歲的小朋友, 來診時主要是體溫略高, 喉嚨痛, 咳嗽, 流鼻水, 比較特別的是這位小朋友並未提到耳朵疼痛。不過用耳鏡一照之下, 才發現是急性中耳炎, 使用抗生素治療後症狀日漸好轉。

  急性中耳炎在一般門診算是很常見的一個疾病, 75%的小朋友在一生當中都曾經有過中耳炎，其中有25%會反覆的感染, 大多數是因為感冒後, 細菌從耳咽管向中耳傳進去。

過敏性鼻炎是一種鼻子因為接解到過敏原而引發的一系列發炎反應, 造成流鼻水, 鼻塞, 鼻子癢, 打噴嚏, 眼睛癢...等症狀。

過敏性鼻炎一直以來都沒有真正"根治"的方法, 而如何去讓這些患者能在最沒有副作用, 最方便情況下, 將症狀控制在最良好的狀態, 變成目前主要的目標。

正規的藥物治療範圍包括像是抗組織胺, 類固醇, 咽達永樂, 去充血劑, 抗膽鹼藥物, 抗白三烯素調節劑, 而統計上對於緩解症狀的效果如下:

 如果非藥物的方法, 除了避免過敏原以外, 較常使用的就是食塩水鼻腔灌洗。

檢視較大的地圖 

先聲明這位患者的鼻噴劑並非本院開出, 而且以這位患者過敏性鼻炎的情況, 使用鼻噴劑也是最佳選擇, 問題是出在"衛教"上~

此位患者才使用鼻噴劑不到4個月, 也有依照每天一次的使用頻率, 而看看患者使用的"艾敏釋"仿單也確實有註明使用本藥會有鼻出血的可能性: 

益生菌治療過敏性鼻炎的效果, 雖然在各個媒體和銷售宣傳下, 民眾普遍認為是可行的, 但在醫療界一直以來似乎也還是爭議, 今天再來回顧一下一些研究報告: 

(本篇是針對"治療"過敏性鼻炎的部份來看看, 至於"新生兒預防過敏"的部份, 有機會再另文陳述)
目前有些小規模的研究, 是針對特定的益生菌菌種的, 對於過敏性鼻炎症狀的改善有所助益, 像是

• Bifidobacterium longum (B. longum) BB536(比菲德氏-龍根菌)(日本的研究:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17083353) :改善流鼻水, 鼻塞的症狀。減少藥物的使用。減少特定的花粉引發的症狀。
• L. paracasei Lp33 (在台灣很有名的LP33:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15059192, 隨機雙盲試驗(Randomized, double-blind, placebo-controlled trial ) 30天): 改善過敏性鼻炎的頻率和症狀的嚴重度, 而且沒有發生腹痛腹瀉的腸胃道副作用。
• L. acidophilus L92(嗜酸乳桿菌 L92, 一樣是日本的, 可爾必思公司:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15653517, 一樣是隨機雙盲試驗):對於鼻子, 眼睛癢的症狀有改善, 觀察鼻黏膜腫脹有較改善, 但是對於塵蟎的IgE血清指標和Th1/Th2並沒有改善。
• 但是LGG(阿得比) 和Lactobacilluscasei strain Shirota(養樂多代田菌)則是顯示對於過敏性鼻炎並沒有什麼幫助。(這兩隻應該是主打腸胃道症狀的)

2008年的系統性報告: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=19119700 : 發現效果其實差異性還滿大的, 而主要對於過敏性鼻炎以症狀的改善和減少發作頻率為主。此外, 在配合用藥的部份, 測量鼻腔的氣流流速, 如果和藥物一起使用, 比起單獨使用藥物改善得更多。此外, 雖然過敏性鼻炎的患者常合併氣喘, 但是益生菌在氣喘的治療方面, 效果就大不如過敏性鼻炎了, 對於氣喘幾乎是沒什麼效果的。

http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/feb/5/today-health6.htm

常流鼻水打噴嚏 非過敏性鼻病作怪(自由時報)

過敏性鼻炎 患者開始備戰

http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/oct/5/today-health2.htm

文／張健淵

這幾天天氣不穩定，有些較為敏感的患者開始出現鼻塞、打噴嚏、流鼻水、精神不濟、頭痛、頭重等症狀，

由 高鐵臺中站(2月台)(2907) 步行約 251 公尺,到達 高鐵臺中站 ,

搭乘 [85] 路公車 到達 文心市政路口 ,

再依圖示步行約 95 公尺到達大容診所。

由 臺中火車站(1824) 步行約 91 公尺,到達 臺中火車站 ,

102年3月8日 自由時報 健康醫療版 

http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/mar/8/today-health7.htm

圖．文／張健淵

許多患者就診時，原本說是喉嚨痛，但仔細一問，卻是只有在早上起床時最痛，起床活動後，喉嚨痛就漸漸緩解了，到晚上睡覺時，以為已經好了，但是隔天起床，又發生同樣的喉嚨痛情形，有些人甚至剛起床時，會咳出一大口痰，但是白天卻只有輕微的咳嗽甚至一點症狀都沒有，這是為什麼呢？

其實過敏性鼻炎的治療只有一個大原則: 持續有耐心的治療,

因為它不是治療一天兩天就會好的疾病, 

一般而言評估療效的時程單位是:"月"

也就是說, 患者至少需要有耐心完成幾個月的治療, 才有機會感受到令人滿意的效果。